La fécondation in vitro (FIV) est à ce jour le traitement permettant d’obtenir les meilleurs résultats.
Pour ce faire, une fois extraits les ovules de la femme et l’échantillon de sperme du compagnon, le cas échéant, nous procédons au laboratoire à l’union des ovules et des spermatozoïdes, en sélectionnant ceux au potentiel le plus élevé pour leur transfert dans l’utérus afin de développer et de faciliter la grossesse, et d’avoir un bebé en bonne santé.
La Fécondation In Vitro (FIV) peut se faire par deux procédés différents : le procédé conventionnel, où l’on laisse l’ovule et le spermatozoïde s’unir spontanément ; ou le procédé par micro-injection spermatique ou ICSI, quand le sperme est de qualité réduite, la fécondation se faisant par injection d’un seul spermatozoïde dans chaque ovule.
Quelles sont les étapes à suivre dans une fécondation in vitro?
Stimulation ovarienne : dans le but de stimuler les ovaires, l’on administre une dose de médicament en fonction des besoins de chaque patiente. Tout d’abord, il faut administrer des hormones exogènes du cycle menstruel (FSH et LH) pour provoquer le développement folliculaire. Ensuite, la patiente doit s’injecter l’hormone hCG, environ 36 heures avant la ponction folliculaire pour induire l’ovulation.
Ponction folliculaire : il s’agit d’une intervention très simple, indolore et rapide pour extraire le liquide folliculaire dans lequel se trouvent les ovules. Nos gynécologues programment la ponction folliculaire au bloc opératoire quand les ovaires présentent des follicules ovariens de bonne taille. Ce procédé ne nécessite aucun séjour hospitalier et se fait sous sédation. L’obtention des ovules dure entre 15 et 30 minutes en fonction du nombre de follicules, et l’on contrôle la collecte par échographie vaginale. Une fois le processus terminé, la patiente se repose pendant une heure environ dans nos installations intra-hospitalières. Une fois qu’elle a reçu l’ordre de sortie, nous lui recommandons le repos pendant le reste de la journée. C’est pourquoi, il est conseillé qu’elle soit accompagnée à notre unité de reproduction.
Décompte des ovocytes au laboratoire : le liquide folliculaire est transféré au laboratoire pour que les embryologistes identifient à l’aide du microscope les ovocytes obtenus lors de la ponction ; ensuite, ils sont isolés et classés à leur état de maturation.
Capacitation de spermatozoïdes : pendant que l’on classe les ovocytes, l’on collecte l’échantillon de sperme, du compagnon ou du donneur pour sa capacitation, en sélectionnant les spermatozoïdes présentant le plus grand potentiel de fertilisation. Notre laboratoire d’andrologie prépare l’échantillon de sperme en écartant les spermatozoïdes non viables, faibles ou lents. Au cas où l’on aurait besoin de sperme de donneur, tous les échantillons de notre banque correspondent à des hommes majeurs qui assument l’anonymat. Les échantillons sont sélectionnés en fonction du groupe sanguin et des caractéristiques physiologiques de la personne demandeuse, et sont parfaitement étudiés pour écarter toute pathologie congénitale, génétique ou toute infection de transmission sexuelle.
Fécondation : une fois sélectionnés les ovules et les spermatozoïdes présentant les plus grandes possibilités de déboucher sur une fécondation, l’on procède à l’union de deux gamètes. Ce processus se fait par fécondation in vitro conventionnelle. Pour ce faire, on place sur la plaque de culture, un ovule à côté d’un nombre élevé de spermatozoïdes, pour que le spermatozoïde présentant le plus grand potentiel féconde l’ovule. L’insémination de l’ovule peut se faire également par micro-injection spermatique ou ICSI, en introduisant un seul spermatozoïde, sélectionné au préalable, dans l’ovule par une injection intra-cytoplasmatique.
Culture en incubateur time lapse : nos embryologistes contrôlent le développement cellulaire des embryons pendant un maximum de 5 jours, et séleccionnent ceux présentant la qualité et le potentiel évolutif les plus grands, pour que, après leur transfert dans l’utérus, l’on obtienne la grossesse. À partir du 4e jour, les embryons se trouvent au stade blastocyste et ont déjà compacté leurs cellules ; l’on peut même constater le mouvement. Le 5e jour est celui du transfert, le moment le plus attendu. La technique time lapse permet le contrôle du développement des embryons minute après minute par la réalisation de photographies, ce qui permet de disposer de ce matériel en vidéo pour les futures mamans.
Transfert embryonnaire : cette intervention ne nécessite pas de sédation, c’est un processus indolore au cours duquel nos gynécologues transfèrent le ou les embryons en utilisant une canule de transfert d’embryons sous contrôle échographique, ce qui permet de voir la région de l’utérus la mieux appropriée pour y déposer les embryons.
Pronostic : une fois écoulés entre 12 et 14 jours du transfert, l’on doit faire un test de grossesse. Une analyse de sang donnera une indication sur le pronostic de la gestation, ainsi que sur la possibilité de grossesse gémellaire.
Vitrification: c’est le processus de congélation des embryons excédentaires à une vitesse ultrarapide, à l’aide de substances cryo-protectrices qui permet de passer d’une température de culture de 37 ºC à une température de cryo-préservation de -196 ºC. Les embryons sont conservés dans du nitrogène liquide tout le temps nécessaire et les cellules sont maintenues intactes pour leur utilisation ultérieure. Plus le nombre d’ovules est élevé, plus grande est la probabilité d’obtenir des embryons viables et, par conséquent, de voir la possibilité de reproduction couronnée de succès. Cependant, le plus important est la qualité des ovules : s’ils ne sont pas de bonne qualité, nous n’arriverons pas à la conception, même si nous en extrayons beaucoup lors de la ponction. De plus, tous les ovules obtenus n’arrivent pas à être fécondés correctement. C’est pourquoi, il est important d’obtenir un bon nombre d’ovules de qualité et un nombre considérable d’embryons viables susceptibles d’être vitrifiés pour être utilisés à des cycles ultérieurs si le couple souhaite avoir plus d’enfants et éviter, de la sorte, de renouveler tout le processus.
Punción folicular: Se trata de una intervención muy sencilla, indolora y rápida para extraer el líquido folicular donde se encuentran los óvulos. Nuestros ginecólogos programan la punción folicular en quirófano cuando los ovarios presentan folículos ováricos de buen tamaño. Este procedimiento no necesita ingreso hospitalario y se realiza bajo sedación. La obtención de los óvulos dura entre 15 y 30 minutos, en función del número de folículos, controlando la recogida mediante ecografía vaginal.Finalizado el proceso, la paciente descansa durante una hora más o menos en nuestras instalaciones intrahospitalarias y una vez dada de alta, recomendamos descanso durante el resto del día, por lo que es aconsejable que acuda acompañada a nuestra unidad de reproducción.
Recuento de ovocitos en el laboratorio: El líquido folicular es trasladado al laboratorio para que los embriólogos identifiquen a través del microscopio los ovocitos obtenidos en la punción, posteriormente, se aislan y clasifican en su estado madurativo.
Capacitación de espermatozoides: Al tiempo que se clasifican los ovocitos se recoge la muestra de semen, de la pareja o de donante para su capacitación, seleccionando aquellos espermatozoides de mayor potencial de fertilización. Nuestro laboratorio de Andrología prepara la muestra de semen descartando los no viables, débiles o lentos.En el caso de necesitar semen de donante, todas las muestras de nuestro banco corresponden a mayores de edad y asumen el anonimato. Se seleccionan en función del grupo sanguíneo y características fisiológicas de la persona que lo solicita, y están perfectamente estudiadas para descartar cualquier patología congénita, genética o enfermedad de transmisión sexual.
Fecundación: Una vez seleccionados los óvulos y los espermatozoides con mayores posibilidades de lograr la fecundación, se lleva a cabo la unión de ambos gametos.Este proceso se realiza por Fecundación in Vitro convencional.Para ello, se colocan en la placa de cultivo un óvulo junto a un elevado número de espermatozoides, para que lo fecunde el de mayor potencial.La inseminación del óvulo puede realizarse también por microinyección espermática o ICSI, introduciendo un único espermatozoide, previamente seleccionado, dentro del óvulo con una inyección intracitoplasmática.
Cultivo en incubador Time Lapse: Nuestros embriólogos controlan el desarrollo celular de los embriones durante un máximo de 5 días, y seleccionan los de mayor calidad y potencial evolutivo para que, tras su transferencia al útero materno, se logre el embarazo.A partir del 4º día los embriones se encuentran en estadio blastocisto y ya han compactado sus células, incluso se puede apreciar el movimiento. El 5º día es el de la transferencia, el momento más deseado.La tecnología Time Lapse permite el control de desarrollo de los embriones minuto a minuto realizando fotografías, lo que permite disponer de este material en vídeo para las futuras mamás.
Transferencia embrionaria: Esta intervención no requiere sedación, es un proceso indoloro en el que nuestros ginecólogos transfieren el o los embriones, usando un fino catéter y bajo control ecográfico, lo que permite ver la zona del útero más apropiada para depositarlos.
Pronóstico: Transcurridos entre 12 y 14 días de la transferencia se debe realizar la prueba de embarazo. Un análisis de sangre nos orientará sobre pronóstico de la gestación, así como de la posibilidad de embarazo gemelar.
Vitrificación: Es el proceso de congelación de los embriones sobrantes a una velocidad ultrarrápida con sustancias crioprotectoras, pasando de una temperatura de cultivo de 37º a una temperatura de criopreservación de -196º, conservándose en nitrógeno líquido todo el tiempo que se desee y manteniendo intactas las células para su uso posterior.A mayor número de óvulos, mayor probabilidad de conseguir embriones viables y, por lo tanto, de lograr el éxito reproductivo.Sin embargo, lo más importante es su calidad, si no tienen calidad no lograremos la concepción, aunque extraigamos muchos en la punción. Además, no todos los óvulos obtenidos logran fecundar correctamente. Por esta razón, es importante obtener un buen número de óvulos de calidad y conseguir un importante número de embriones viables que puedan vitrificarse para utilizarlos en ciclos posteriores si se desea tener más hijos, y evitar así volver a repetir todo el proceso.
Quelle est l’efficacité de la fécondation in vitro?
Le succès de la fécondation in vitro dépend en grande partie de l’âge de la femme, du nombre et de la qualité des ovules obtenus, de l’échantillon de sperme et du développement des embryons. En général, le taux de grossesse par cycle se situe entre 40 % et 65 %, même si chez des patients de moins de 32 ans, ce chiffre peut atteindre 90 % en trois cycles.
